子宫肌瘤是女性生殖器官中最为常见的一种良性肿瘤，由平滑肌和少量结缔组织构成，故组织学上称“子宫平滑肌瘤”。其发病原因目前尚未明了，但从多种现象观察，它的发生可能与妇女体内雌激素水平较高有关。此病多发于35～ 45岁的育龄妇女，在我国的发病率为10%～ 20%。初发病时，肌瘤均位于肌间，称“肌间肌瘤”;随着肌瘤长大，向宫腔及浆膜面突出，可分别形成“黏膜下肌瘤”及“浆膜下肌瘤”;如向阔韧带内生长，则形成“继发性阔韧带下肌瘤”。黏膜下肌瘤更容易形成瘤蒂，瘤蒂可逐渐由宫颈口排入阴道，成为突入阴道内的黏膜下肌瘤。有些妇女的子宫肌瘤在进入绝经期后常能自然萎缩，恶变率仅为0.5%。
子宫肌瘤属于中医学的“石瘕”、“癥瘕”及“崩漏”等范畴。有的医书上又称其为“石癥”，将其与被称之为“肠蕈”的卵巢囊肿或卵巢积水并称为“癥瘕”。与现代西方医学常以手术治疗此病的方法不同，中医对“石瘕”的辨证治疗多属于保守治疗，对早期病人确有缩小肌瘤、软坚散结的作用。
一、主要表现
子宫肌瘤的临床表现与肌瘤的大小以及生长在子宫的部位有密切关系，如果肌瘤较小或者生长在子宫表面的所谓浆膜下，往往没有任何症状。但从总体上说，其主要表现有以下几点。
(1)月经过多，经期延长，周期缩短，以致引起严重贫血，出现心悸、气短、头晕、乏力等症状。
(2)肌瘤长大时，可在下腹部摸到肿物，尤其是在清晨膀胱充盈时，子宫位置上升，肿物更加明显，可产生压迫症状，出现尿频、尿急、尿潴留、大便困难、腹胀、腹痛、下坠、下肢浮肿等多种不适。
(3)黏膜下的有蒂肌瘤可脱出宫颈口，发生坏死，导致白带增多，或出现脓性、血性白带甚至带有臭味的白带。浆膜下的有蒂肌瘤可发生扭转，或因肌瘤致子宫重心改变而引起子宫扭转，出现急性腹痛并伴有恶心、呕吐等。
(4)子宫肌瘤也可影响怀孕而导致不孕或流产，因子宫肌瘤引起的不孕症发生率为25%～ 35%。
(5)子宫肌瘤合并妊娠时，如肌瘤迅速发展、缺血，可能出现急性腹痛，严重时需手术治疗。
二、检查验证
(1)经妇科检查，可发现子宫增大，表面有不规则凸起，质硬。肌瘤大者腹部可触及肿块，若肌瘤变性，子宫则变软。
(2)盆腔超声波检查，是诊断子宫肌瘤最常用的办法，它可显示子宫大小，也可显示子宫内情况如肌瘤的数目、大小、部位及性质等。
(3)子宫输卵管碘油造影检查，可显示子宫的大小、宫腔形态以及肌瘤的附着部位。
(4)宫腔镜检查，可窥视腔内的黏膜下肌瘤;腹腔镜检查可直视子宫外形及肌瘤情况。
(5)宫腔探测或诊断性刮宫检查，可了解子宫腔的深度以及形态是否正常。
(6)注意不要与早期妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌腺病、盆腔炎性包块、子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内翻以及子宫畸形等疾病相混淆。
三、服药治疗
(一)非处方药选
中成药
(1)固经丸 成人每次6克，日服2次。本品有滋阴清热、固经之功效，主治阴虚血热型石瘕证(子宫肌瘤)。脾胃虚寒、食欲不振、畏寒肢冷者不宜服用。
(2)少腹逐瘀丸 成人每次1丸，日服2～ 3次。本品有活血逐瘀、祛寒止痛之功效，主治气滞血瘀及血瘀凝结型石瘕证(子宫肌瘤)。服药期间不宜同时服用人参或其制剂。孕妇忌服。
(3)乌鸡白凤丸 成人每次1丸，日服2次。本品有补气养血、调经止带之功效，主治妇女血虚，月经不调，经期腹痛，白带淋漓，腰腿疼痛，可用于气滞血瘀及血瘀凝结型石瘕证(子宫肌瘤)患者的治疗。患有高血压、肾脏病、糖尿病或正在接受其他治疗的患者应在医生指导下服用。孕妇忌服。
(4)益母草膏 成人每次10克，日服1～ 2次。本品有益气补血、健脾养心之功效，主治气滞血瘀及血瘀凝结型石瘕证(子宫肌瘤)。各种流产后腹痛伴有阴道出血、服药1周无效者应去医院就诊。孕妇忌服。
(5)人参归脾丸 成人每次1丸，日服2次。本品有益气补血、健脾养心之功效，主治气不摄血型石瘕证(子宫肌瘤)。身体壮实不虚者忌服。
(6)二妙丸 成人每次6～ 9克，日服2次。本品有清热燥湿之功效，主治湿热下注型石瘕证(子宫肌瘤)。孕妇慎服。
(7)二至丸 水丸：成人每次9克，日服2次;浓缩丸：成人每次20粒，日服1～ 2次。本品有补益肝肾、滋阴清热及止血之功效，主治阴虚血热型石瘕证(子宫肌瘤)。
(8)知柏地黄丸 成人每次6克，日服2次。本品有滋阴清热之功效，适应证同二至丸。孕妇慎服。
(9)二陈丸 水丸：成人每次9～ 15克，日服2次;浓缩丸：成人每次12～ 16粒，日服3次。本品有燥湿化痰、理气和胃之功效，常与桂枝茯苓丸合用，主治痰瘀互结型石瘕证(子宫肌瘤)。
(二)普通处方药选
1.西药
(1)甲睾酮(甲基睾丸素，甲基睾酮) 成人每次5～ 10毫克，日服2次。此药是一种保守治疗药物，仅适宜于不宜手术的患者。
(2)雷洛昔芬 服药方法由医生确定。此药原本是维持绝经后妇女内分泌的药物，经研究发现，它也有缩小子宫肌瘤的功效。
2.中成药
(1)桂枝茯苓丸 成人每次1丸，日服1～ 2次。本品具有活血化瘀、缓消瘀块之功效。与二陈丸合用，主治痰瘀互结型石瘕证(子宫肌瘤)。
(2)生化丸 成人每次1丸，日服3次。本品能加速子宫复原，治疗宫缩腹痛，对气不摄血石瘕证(子宫肌瘤)有明显治疗作用。
(三)中草药处方药选
【药方1】炙甘草6克，当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、乌药、制香附各10克，赤芍、荔枝核、夏枯草各15克，生牡蛎30克。
【适应证】气滞血瘀型石瘕证(子宫肌瘤)。主要证候是腹中有包块，月经量少，经血淋漓8～ 9日或10日以后始净，经色紫暗，有血块，小腹胀痛拒按，血块下后痛减;经前有乳房胀痛，常有情志抑郁或心烦易怒。舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。
【制用法】水煎2次，早晚分服，每日1剂。服药期间忌辛辣、生冷和烟酒，节房事。月经期禁服。孕妇忌服。
【药方2】桂枝、丹皮、桃仁、赤芍各9克，茯苓、鳖甲各12克。可根据病情适当加减。
【适应证】血瘀凝结型石瘕证(子宫肌瘤)。主要证候是子宫逐渐增大，较坚硬，在下腹可触及包块，一般无触痛，但可能有腹痛;月经规律正常，但经量多，有包块，经期延长，带多，或有不孕。舌质正常，或舌边发紫，脉细弦。
【制用法】水煎2次，早晚分服，每日1剂。服药期间忌辛辣、生冷和烟酒，节房事。月经期禁服。孕妇慎服。
【药方3】生姜3片，炙甘草4.5克，大枣5个，川芎6克，当归、白术、茯苓、白芍药各9克，党参、熟地黄各15克。
【适应证】气不摄血型石瘕证(子宫肌瘤)。主要证候是月经持续8～ 10日始净，量少，色淡，质清稀，或伴有小腹坠胀，神疲，气短，乏力，或伴有头晕眼花，心悸少寐，或伴有纳差便溏。舌质淡，苔薄白，脉弱或虚细。
【制用法】水煎热服，每日1剂。
【药方4】木通、甘草各3克，当归、泽泻、柴胡、栀子(酒炒)、炒黄芩各6克，车前子、生地黄(酒炒)、龙胆草(酒炒)各9克。
【适应证】湿热下注型石瘕证(子宫肌瘤)。主要证候是经行8～ 10日始净，经少，色黯如酱，混杂黏液，气味秽臭，腰腹胀痛，平素带多色黄，有臭味。舌正常或偏黄，苔黄腻，脉濡数。
【制用法】水煎2次，早晚温服，每日1剂。有严重慢性内脏病患者慎服。
【药方5】白芷、乳香、没药各3克，芥穗4.5克，赤芍、车前子(泡)各9克，昆布、海藻、山慈姑、生鳖甲各12克。
【适应证】痰湿凝滞型石瘕证(子宫肌瘤)。主要证候是腹部肿块多，大小不一，由下腹一侧逐渐增大，常呈球形，不硬，有囊性感，可移动，无触痛，月经一般正常。舌润，苔薄，脉弦数。
【制用法】水煎2次，早晚分服，每日1剂。服药期间忌辛辣、生冷和烟酒，节房事。月经期禁服。
【药方6】木香6克，半夏、陈皮、川芎、槟榔、制香附各10克，莪术12克，茯苓、海藻、苍术、夏枯草各15克。
【适应证】痰瘀互结型石瘕证(子宫肌瘤)。主要证候是腹中积块，月经提前，量多，或淋漓不净，色淡，有血块，小腹坠痛，气短乏力，食少便溏，面色发白。舌质淡暗，舌边有瘀斑，脉虚细涩。
【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服。服药期间节房事。月经期禁服。孕妇忌服。
【药方7】)川芎3克，当归、黄芩、炒白芍、马尾连各9克，熟地12克。出血多者，加侧柏、乌贼骨各12克，阿胶15克(熔化)，牡蛎30克;阴虚烦热者，去熟地，加生地、麦冬、玄参、女贞子、旱莲草各9克;脾虚者，加莲肉9克，山药15克;肾虚者，加菟丝子9克，续断12克。
【适应证】冲任失调型石瘕证(子宫肌瘤)。主要证候是子宫逐渐增大，妇科检查为子宫肌瘤，月经量多，甚至贫血，或经期较长，或带下较多，腰痛，身倦乏力，头晕，心慌，五心烦热。脉缓或细弱。
【制用法】水煎2次，早晚分服，每日1剂。月经期间禁服。
【药方8】当归、桃仁、三棱、香附各10克，莪术、王不留行各12克，川断、夏枯草、生贯众、天葵子各15克，海藻、生牡蛎各20克，昆布30克。气血不足者，加党参20克，黄芪30克;腰腿酸软、头晕耳鸣者，加杜仲、女贞子各12克，旱莲草20克;月经淋漓不断者，加黑姜、炙甘草各1.5克，三七粉(冲)3克，川芎9克，当归(再加)14克，龙骨、牡蛎、海螵蛸各20克，灶心土30克(可加黄酒煎服);白带多而色黄者，加薏苡仁30克。
【适应证】多种类型的石瘕证(子宫肌瘤)。
【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服。服药期间节房事。月经期禁服孕妇忌服。
【药方9】山慈姑、夏枯草各15克，海藻、昆布、海浮石(打碎，先煎)、生牡蛎(打碎，先煎)各30克。腰酸痛者，加炒五灵脂10克，蒲黄12克，延胡索15克;血虚体弱者，加阿胶(烊化)12克，党参、黄芪各30克;经血过多者，加三七粉(冲服)6克，升麻10克，花蕊石(打碎，先煎)30克。
【适应证】多种类型的石瘕证(子宫肌瘤)。
【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服。服药期间节房事。月经期禁服。肾病患者慎服。
四、其他治疗
1.肌注疗法
成人每次肌注丙酸睾丸酮25毫克，每周肌注2～ 3次，每月总剂量不得超过300毫克。必要时也可肌注抗生素，或在经前使用黄体酮。
2.一般性手术疗法
根据不同情况，可实施刮宫术、腹式子宫肌瘤切除术、经阴道子宫肌瘤摘除术或子宫切除术等。
3.介入疗法
运用动脉栓塞术介入治疗子宫肌瘤，可以不开刀但又疗效确切，且不影响生育。这对于想生育的妇女来说，不失为一种首选的治疗方法。
4.超声刀疗法
采用超声刀疗法，即“高能超声聚焦刀治疗法”，治疗子宫肌瘤，以不麻醉、不开刀、副作用少为特点，患者在5小时内的治疗后就可以回家。费用低于传统的手术费用。
5.钬-钕激光疗法
采用宫腔镜下宫颈钬-钕二合一激光技术，切除子宫黏膜下肌瘤疗效良好，有深部止血作用，对组织的热损伤小，优于剖腹手术。此疗法还可以治疗功能性子宫出血、子宫纵隔、子宫粘连、子宫内膜息肉等病变。
6.凝固刀疗法
采用凝固刀疗法治疗子宫肌瘤，既可祛除病灶，又可保留子宫，不开刀，不住院，不需长期服药，治疗效果满意。
7.外敷疗法
取桂枝、桃仁、赤芍、丹皮、茯苓各50～ 100克，陈米醋适量。将药共研细末，过筛后密封于瓶中。用时取药末30克，调以米醋制成原药膏，并将原药膏分为两份，分别敷于脐中及下腹肿块表面上，外盖胶布固定。每天1次，10天为1个疗程。
五、饮食宜忌
(1)平常除了应多吃易于消化而且富有营养的食物外，为了能增强免疫功能并阻止出血所带来的身体消耗，还可选择食一些具有免疫作用的食物，如香菇、平菇、草菇、蘑菇、金针菇、猴头菇、灵芝、黑木耳、银耳、黄蘑、榛蘑、粟蘑、竹荪、茯苓、石耳、地衣等各种食用菌等。有助于加强凝血功能的食物如海参、藕粉、荠菜、淡菜和蚕豆等亦可较多食用。
(2)忌香燥辛辣厚味，以免蕴热生火;经行前后和经行时不宜进食寒凉性食品。
(3)平时应饮食有节，以免损伤脾运。
六、专家提醒
(1)如无症状，或肌瘤正在萎缩，或已经进入更年期，可暂不治疗，但要经常复查。
(2)在治疗本病时，要根据各自的不同情况选用不同的治疗办法。
①未生育者，应尽量选择不影响怀孕生育的治疗方法。
②如肌瘤不大、并且没有过多压迫周围器官现象者，还有肌瘤较小或没有明显症状者，可随时复查，暂不手术，先用中草药做保守治疗。
③更年期妇女如出血量不多，又无恶变，或者虽然没有到更年期但肌瘤不大而月经量又较多的病人，也可选用保守治疗，绝经后肌瘤有可能会萎缩。
④如有不规则阴道出血，但肌瘤并不大者，应首先做一次刮宫，有可能会使其好转。如无好转，再考虑其他治疗方法。
(3)只有肌瘤较大、出血又多、经过各种保守方法医治无效者，或者年龄大，不需要再生育者，才可以考虑一般性手术治疗。一般来说，子宫切除后不会对女性性生活及第二性征有什么直接影响。
