医学小侦探告诉您：体检发现肺结节是一件非常常见的事，但是对于大多数人来说都是良性的，并不需要立马处理，定期随访观察即可。

但是假如我们第一次或者随访几次以后，发现这个肺结节明显有恶性倾向，那绝对是不建议继续留的，别想着它会变小，甚至还想着它会不会消失。虽然肺内结节最终确诊为肺癌的比例并不是太高，大约也就3%-10%，但是对于已经由我们专业影像科医生判定为有恶性倾向的肺结节，那它的比例就不是那么低了，甚至有可能是100％，是需要建议尽快给与外科手术切除的！

当然这里说的尽快，不是说我们今天上午医生跟你说怀疑恶性肺结节，上午或者下午，甚至明天都不能拖了，就得立马推上手术台给你切了，肺结节到肺癌是一个慢慢发展的过程，不是因为你过个三五天才做手术，就从一个结节立马变为癌的，只要尽早安排手术即可！

当然，这时候大家最好奇的，其实不是怎么手术切除肺结节的问题，而是我们医生是怎么判断一个人的肺结节是良性还是恶性的，怎么就说恶性的就不会变小了呢？

这个问题其实也是每个肺内发现肺结节的人最为关系的话题了，怎么看这个肺结节就不是什么“好东西”！

首先，我们说一个人最开始是怎么发现自己肺上长有结节的？

肯定不是这个肺结节告诉你的，因为我们一个人肺上长了结节以后，是几乎没有任何症状的，不会对我们的生活产生任何影响的，门诊里面没有任何一个肺结节病人是因为出现什么不适症状前来就诊的。

相反，很多时候我们可能看其他什么疾病或者因为其他疾病住院，拍了个CT，然后才发现自己肺上有结节。而对于大多数人来说，肺结节基本上都来源于体检中才发现的，而发现的手段基本上就是我们的CT检查！

（如图：这个人是因为车祸意外发现自己肺有磨玻璃样结节）

注意，不是胸透，也一般不会是X光。因为肺结节特别小，我们临床上把＜3cm的病灶才称之为结节，而≥那个数的，我们把它叫做包块或者肿块，对于这么小的结节病灶，只有CT这种更加精密检查手段才能发现得了，不然就会像我们以前一样，没有CT检查之前，大家很少听到有人会说自己肺内有结节的，最主要的原因不是没有肺结节，而是发现不了。因此，肺结节可以说是医学影像学诊断技术进步给我们带来的成果，让我们有了“治未病”的可能性，在没发展为恶性的，肺癌之前就把它给处理掉了，挽留了一部分的生命！

接着我们说，拍CT已经发现我们肺内有结节了，接下来还需要做什么检查吗？怎么才能判断我这个结节跟别人不一样，是良性的，而不是恶性的？

不得不提醒大家，判断肺结节的良恶性，一定要把它交给我们的专业医生来做，个人是没有能力做出判断的，就哪怕是我们临床医生，看CT片的能力很多时候都不如影像科大夫！

为什么？术业有专攻，专业的事情应该交给更专业的医生来做，影像科医生天天看片子，他读片能力很多时候要比我们临床医生要强，所以肺内发现肺结节，第一时间应该要交给我们专业的影像科医生看，做一个影像学的判断，因为结节本身就属于影像学报告用词！

开始，我们医生会对这个肺结节判断一下它的类型！

看是像这个密度与我们肌肉差不多的实性结节！

还是像下面这个半透明的亚实性结节！

或者说属于亚实性结节中的，这种纯磨玻璃结节

还是下面这种磨玻璃里面又出现有实性成份的混杂磨玻璃结节！

大家要注意了，在临床上我们医生一旦随访发现一个人的肺结节这个“实性成分”增多，是作为一个肺结节的恶性特征来看待的，必须马上手术的那种！

除此之外，我们影像科医生如果发现这个人的是磨玻璃样结节，不是实性结节，那么接着还要看是否有以下恶性特征：

第一个，分叶征。

第二个，毛刺征。

第三个，胸膜牵拉征。

第四个，空泡征。

第五个，支气管征。

这些恶性特征，在我们鉴别肺内结节良恶性时候是经常用到的，恶性特征越多，说明这个肺结节恶性可能性越大，更加偏向于恶性的，一般超过4个是不建议保留的，尽早手术为宜，不然假如它是恶性肺结节，不仅不会变小，还会可能越来越大，甚至出现扩散，转移，因为癌细胞是一群不受控制的任意繁殖的细胞！

但同样，这些恶性特征我们不建议患者本人去拿个片子自己去看，你也看不出来，因为这必须要在高分辨率的CT指导下才能评判的，这只有专业医生才能完成，自己看只会自己吓自己！

但是临床上，我们医生也经常碰到一些告诉它恶性肺结节的可能性大，建议手术切除，但本人或者家人不愿意手术的，这时候怎么办？

那么这时候我们应该选择穿刺活检，做一个病理检查，就是在CT引导下从那个肺结节里面取一点组织出来看，这基本上也能判断结节良恶性。

但是注意这是有创检查，所以也不是说我们医生发现一个肺结节病人，都会第一时间建议它做，而且对于＜1cm的肺结节，还不能做，太小了，以3-6个月后随访观察的建议比例多！

最后，我再给大家讲一讲，体检发现肺结节，一般建议大家去看哪个科？

大家平时可能被建议挂的最多的就是胸外科，因为建议你挂个肿瘤科，有时候很容易被患者骂或者患者受不了，无法接受。

对于一些小医院其实挂个胸外科也是没啥多大问题的，但是对于一些大医院，可能大家还不太清楚，目前对于肺结节等都有一个叫做MDT多学科会诊中心，里面有胸外科的专家，也有普肿瘤科的专家，还有一些影像科的专家，共同会诊，可以保证我们一些诊断意见不会有一些太过于片面性，处理起来更加恰当，尤其是对于患有结节的高危人群，我们一般都是建议进行多学科会诊的！

哪些人属于肺结节的高危人群？

• 有长期大量吸烟史的；
• 家里面有亲戚得过肺癌的，尤其是直系亲属患有的；
• 曾经就已经发现过早期肺癌的；
• 像石棉厂工人、装修师傅等经常接触一些有害物质比如氡气；

专业建议

体检发现肺部大部分结节都是良性的，而且哪怕那些看起来不太好的，我刚刚也提到的有恶性特征的肺结节，也未必都是癌，这需要专业医生进行判断，但是一旦我们医生认为恶性可能性大，大家切勿留存侥幸心理，认为它还会变小，甚至消失，尽早手术切除为宜！

（如图：有分叶征的结节也可能是良性的）

同时不仅仅是肺癌高危人群，还是到了45岁以上的正常健康人，我们都建议体检时候做一次低剂量螺旋CT检查，因为这是目前发现早期肺癌最有效手段！

关于肺结节，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我们一起交流！