提即睡眠呼吸暂停综合征这个名词，很多人可能会感觉到陌生，但是提起打呼噜，每个人都不会不知道。其实，打呼噜并不等同于睡眠呼吸暂停综合征，但是打呼噜是该疾病最常见的表现。生活中很多人都会打呼噜，往往不以为是，睡眠呼吸暂停综合征患者看似睡的挺香，其实睡的并不健康，甚至对身体有危害。那么人为什么会打呼噜？又是怎么发生睡眠呼吸暂停综合征的呢？手术还是呼吸机治疗好呢？今天我们就来聊一聊。
成人睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起呼吸暂停和低通气，进而导致频繁的发生低氧血症和二氧化碳蓄积，以及睡眠结构紊乱、交感神经兴奋，长期可导致多器官功能受损。此类人群会抱怨睡觉时打鼾、憋气、甚至憋醒，日间乏困，注意力不集中，增加高血压、糖尿病、脑卒中的患病风险
成人睡眠呼吸暂停低通气综合征是遗传因素和环境因素相互作用的结果
一、遗传因素 一级亲属中存在成人睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，患病的风险增加3-4倍，且亲属患病人数越多，风险就会越高。遗传因素会造成肥胖、脂肪分布异常、上呼吸道解剖异常等，最终促使成人睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生。
二、解剖因素 目前认为上气道解剖异常是成人睡眠呼吸暂停低通气综合征发生的最主要危险因素之一，咽腔及声门上区域由于缺乏骨性支撑，在仰卧位时容易向下塌陷，造成吸气时气道阻塞。这种情况下呼吸时，当气流通过狭窄的气道腔，就会像吹口哨一样发出鼾声，吸气时吸入的氧气较少，导致机体缺氧，呼气时气体排出受阻，体内二氧化碳就会蓄积。
三、肥胖 生活节奏加快，物质生活条件提高，超重和肥胖人群比例也在不断攀升，其中1/3以上的肥胖人群患有成人睡眠呼吸暂停低通气综合征。我们根据体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）/身高（m）进行评估肥胖程度，正常范围18.5～24.9；超重 ≥25；肥胖前期25.0～29.9；I度肥胖30.0～34.9；II度肥胖35.0～39.9；Ⅲ度肥胖≥40.0。肥胖导致上呼吸道脂肪及软组织堆积，造成气道塌陷阻塞。
四、性别因素 男性比女性更容易发生睡眠呼吸暂停低通气综合征，可能的原因是男性体重增加主要集中在上胸部，造成呼吸系统压力增加；其次雌激素和孕激素对女性患者具有保护作用，减少脂肪在咽部堆积；最后就是男性气道比女性长，那么稳定性就会弱，造成气道不稳定。
五、年龄因素 年龄增加，气道周围组织变软，肌肉功能下降，最终造成气道塌陷阻塞。
六、体位因素 体位变化可以通过影响上呼吸道的结构，重力作用造成咽部软组织向下压迫通气道。仰卧位时舌头后坠，造成舌后气道变窄，增加呼吸时气道阻力，诱发呼吸暂停和缺氧；侧卧位时，舌头和咽部软组织向气道一侧偏移，减少气道塌陷阻塞的机会。
睡眠呼吸暂停低通气综合征怎么诊断呢？
在进行疾病的诊断之前，需要患者和医生根据症状和体征进行筛查，高危患者可根据多导睡眠监测结果进行确诊。可以根据STOP-BANG评分表进行自我测评，看看自己是不是高危患者。当8个问题中有大于3个问题时，就属于高危患者。
多导睡眠监测是目前确诊睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准，通过监测口鼻气流，呼吸频率幅度，心电图，脑电图，眼电图，血氧饱和度等指标，综合判断睡眠呼吸暂停低通气综合征的可能性。主要的评价指标是呼气暂停-低通气指数（AHI），即睡眠中平均每小时呼吸暂停和低通气的次数。当AHI≥5次/小时，血样饱和度低于90%时就可以诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
该疾病的治疗原则是：病因治疗配合一般治疗，例如控制睡眠姿势，提倡侧卧位睡眠，仅对轻症患者有效，控制体重，戒烟戒酒，慎用药物等。手术方式主要包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括：调整睡眠姿势、药物治疗、减肥、鼻腔持续正压通气等，手术方法包括：悬雍垂软腭成型术、激光手术、等离子射频治疗等。
一、持续气道正压通气（CPAP）：作为中重度睡眠呼吸暂停低通气综合征患者首选的非手术治疗手段，其长期效果得到了广泛的认可。CPAP是无创呼吸机正压通气的一种，不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只需通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与无创呼吸机相连接，就可进行辅助呼吸，是睡眠呼吸暂停低通气综合征患者重要的治疗手段。
CPAP工作原理是给予气道持续的气流，提供一定水平的压力直接打开气道，从而逆转睡眠时气道的塌陷阻塞，增加到达肺部及气道的气体容积，减少呼吸道阻力，缓解咽喉部软组织的水肿和充血。最终达到提高患者血氧饱和度的目的，减少低氧血症的发生次数，以及降低心脑血管并发送发生率。
二、手术治疗：上呼吸道多个部位的解剖结构异常可能会导致气道阻塞和功能异常，最终导致睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生，其中解决不同部位的问题有不同的手术方法。
鼻腔手术治疗：鼻腔狭窄阻塞是上气道阻塞中常见病因，睡眠时后导致呼吸气流减少、呼吸阻力增加，导致打呼噜、低氧发生。引起鼻腔阻塞的常见的疾病有鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎等。手术治疗的目的就是取出鼻腔原发解剖异常，扩大通气面积，缓解鼻塞症状。常见术式有鼻中隔矫正术、鼻窦内镜术、鼻甲手术等。
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