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  • 干咳嗽吃什么药好(上呼吸道感染咳嗽该吃什么药)

    首页 > 信息 > 文章正文 发布时间: 2022-09-20 03:26 阅读()

    您好!您说的症状符合中医治疗“急性上呼吸道感染”的范畴,您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

    欢迎关注我,为您提供优质的健康答案。


    急性上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症性疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为多见。本病俗称伤风,属中医感冒范畴。本病不分年龄、性别、职业和地区,一年四季皆可发病,但以春冬两季好发。一般起病较急,病势较轻,病程较短(一至两周),常为散发,预后较好,少数患者可引发急性下呼吸道感染。

    对于本病的症状描写最早可见于《素问·骨空论》: “风者百病之始也……风从外入,令人振寒,汗出,头痛,身重,恶寒。”《素问·风论》曰: “风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄。风者,善行数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷……名曰寒热。”明确指出了中医感冒的发病机理。张仲景《伤寒论》第12条描述: “太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”书中开出了治疗风寒外感的第一方。而中医感冒之名则首见于北宋·杨仁斋《直指方·诸风》篇: “发热伤风,鼻塞声重……感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾黏稠。”以后历代医家沿用此名,并将感冒与伤风互称。元·朱丹溪在《丹溪心法·伤风》中认为其病位属肺,并根据辨证提出辛温、辛凉两大治则。《类证治裁·伤风》《证治汇补·伤风》等对虚人感冒提出扶正达邪的治疗方法。

    【病因病机】

    本病主要由六淫侵袭人体而发病,其中以外感风邪为外因。风邪侵袭人体发病,其途径或从口鼻而入,或从皮毛而入。肺主皮毛,若外邪入侵,皮毛防御功能减弱,腠理疏松,肺卫功能失调,由此产生肺卫症状,因此本病的病变部位主要在肺卫。此外,肺开窍于鼻,鼻窍不利,宣发不行,亦可导致本病。

    “正气不足”是感冒的内因。人体常因过度劳累、七情失调、饮食不节等造成正气不足,卫外失固,外邪乘虚而袭,即所谓“邪之所凑,其气必虚”,说明了内因在发病中的作用。

    风邪侵袭人体,在不同的季节,常兼夹其他当令之时气而相合致病;或因各人禀赋、体质差异,内外相引致病。如冬季夹寒、春季夹热、夏季夹暑湿、秋季夹燥;如阳虚之体易感受风寒,阴虚之体易感受风热、燥热,痰湿之体易感受湿邪。一般以冬、春两季发病率较高,以风寒、风热之证为多见。

    【发病机制及病理】

    急性上呼吸道感染有70%~80%是由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见;其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等,偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖而发病,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。本病病理变化以鼻腔及咽黏膜充血、水肿、上皮细胞破坏,少量单核细胞浸润,有浆液性及黏液性炎性渗出为主;继发细菌感染后,则以中性粒细胞浸润为主,并可见大量脓性分泌物。

    【诊断与鉴别诊断】

    一、诊断

    本病通过询问病史、症状、体征及实验室辅助检查,可明确诊断。

    1.临床表现

    初期以鼻、咽部症状为主,常见喷嚏、鼻塞、流清涕、咽喉干痒、咽痛、声嘶;全身症状比较轻微,如头昏、头痛、腰背或关节酸痛、轻度的恶寒发热,可伴有咳嗽。初期未愈,症状进一步加重,鼻塞明显,可出现流黄脓涕、咽痛、咳嗽、头痛、发热加重并伴有明显的全身乏力,部分可出现胸闷、胸痛、呼吸不畅、食欲减退。

    2.体征

    鼻黏膜充血水肿伴较多分泌物,清涕、黄稠涕均可,咽部充血,部分可有扁桃体肿大。

    3.实验室辅助检查

    病毒性感染时,白细胞计数一般正常或减少,淋巴细胞比例升高;细菌性感染时,白细胞计数与中性粒细胞比例增多。

    4.发病季节

    四季皆可发病,以冬、春季或气候急剧变化时多见。

    5.病程

    一般5~7天可愈,重症者病程明显延长。

    二、鉴别诊断

    1.过敏性鼻炎

    常对特定的花粉、气体、尘螨等过敏,或伴其他过敏性疾病,有反复发作病史。起病急,每于晨间发作,持续时间短。鼻腔发痒,频繁喷嚏,流清涕,无全身症状。体检可见鼻腔黏膜水肿、苍白,鼻腔分泌物检测有较多嗜酸性粒细胞。

    2.流行性感冒

    有流行性发作特点,起病急骤,全身症状较鼻咽部症状为重,常伴高热、全身酸痛、球结膜炎症。鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片,用荧光流感病毒免疫血清染色检查,或进行病毒分离、血清学诊断可鉴别。

    3.急性传染病前驱期

    如麻疹、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等,通过对这些病的流行季节或流行区域的观察,以及其他相关的合并症状和病情的演变,辅以必要的实验室检查,可以鉴别。

    【辨证要点】

    一、辨寒热和虚实

    本病的病变部位主要在肺卫,故有表寒、表热、表实、表虚的不同。共有症状:恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛。区别:若恶寒重,发热轻,无汗,流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧等为表寒或表实证;若恶寒轻,发热重,少汗或有汗,咽喉肿痛,流浊涕,口渴,舌苔薄黄,脉浮数为表热证;若发热、头痛、恶风、自汗多者为表虚证。

    二、辨普通和时行

    因感邪的不同,临床上又分普通感冒与时行感冒两种。普通感冒以感受风邪为主因发病,冬、春季节或气候急剧变化时发病率较高,常呈散发性,病情较浅,症状较轻,多无传变;时行感冒以感受时行病毒为发病主因,发病与季节及气候变化无关,在一定的范围内传染流行,起病较急,病情较重,全身症状明显,可发生传变,易入里化热。

    三、辨体质和兼夹

    体质强壮者,往往症状较轻或经治疗后能较快恢复;体质虚弱者,往往症状较重或经久不愈、反复感冒。感冒可见兼夹之症,夹湿者以身热不扬、头重如裹、关节酸痛、胸闷、纳减、苔腻为特征;夹燥者以身热头痛、鼻燥咽干、咳嗽无痰、少痰或痰中带血丝、口渴、舌红少津为特征。

    四、类证鉴别

    本病当注意与某些温病早期相鉴别,因温病早期,尤其是肺系温病,每常表现类似感冒的症状,如风温初起即极似风热感冒之征,因此在各种温热病的流行季节里应特别提高警惕,密切观察动态变化。一般而言,本病发热多不高或不发热,温热病必有发热甚至高热;本病服解表药后,多能汗出身凉脉静,温热病汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,且见传变入里的证候。

    【辨证施治】

    本病的主要治疗原则应遵循《素问·阴阳应象大论》“其在皮者,汗而发之”之意。邪在肺卫宜发散解表、调和营卫、宣通肺气。若伴兼夹之症,则要随症加减。

    1.风寒袭表证

    证候:感受风寒之邪,鼻塞流涕,微微恶寒,喉痒咳嗽,痰多稀薄,舌苔薄白,脉浮。

    治法:疏风散寒,理气和中。

    方药:症轻者香苏饮加减,症重者荆防败毒散加减。

    香苏饮适宜四季轻度的感冒。方中紫苏疏表气而散外寒,香附、陈皮行气化痰,姜、枣、甘草则和中以助解表。若见发热者,可加荆芥、防风;恶寒伴头痛,脉浮缓有汗者,可与桂枝汤加减用之;脉浮紧无汗者,可与麻黄汤加减用之;咳频,咳痰不畅者加桔梗、半夏、杏仁;喉痒者加西青果、板蓝根;音哑者加蝉衣、玉蝴蝶、胖大海;便秘者加瓜蒌仁;便溏者加白术、焦六曲。

    若见恶寒、发热、头痛,伴肩背酸楚、汗不出等风寒袭表重症者可用荆防败毒散加减用之。荆防败毒散方中以羌活、独活辛温发散,通治风寒湿邪;川芎行气祛风,柴胡疏散解肌,助散外邪;桔梗宣肺,枳壳降气,前胡祛痰,茯苓渗湿,以宣利肺气,止咳化痰;甘草和中益气,调和诸药;生姜、薄荷以助解表。

    2.风热犯表证

    证候:发热,微恶风寒,无汗或汗出不畅,头胀痛,咽红疼痛,咳嗽,痰黄稠,鼻塞流稠涕,口渴欲饮,舌尖红,舌苔薄白或微黄,脉浮数。

    治法:辛凉透表,清热解毒。

    方药:银翘散。

    方中金银花、连翘既有辛凉透表,清热解毒的作用,又具芳香辟秽的功效。薄荷、牛蒡子味辛而性凉,疏散风热,清利头目,且可解毒利咽;荆芥穗、淡豆豉辛而微温,发散表邪,透热外出。竹叶清上焦热,芦根清热生津,桔梗宣肺止咳。甘草既调和诸药、护胃安中,又可合桔梗清利咽喉。

    3.暑湿困表证

    证候:恶寒发热,无汗或汗少,头昏胀痛,肢体酸痛,胸闷泛恶,腹痛吐泻,咳嗽痰黏,渴不多饮,舌苔白腻,脉浮而数。

    治法:祛暑解表,化湿和中。

    方药:香薷散。

    方中香薷辛温芳香,解表除寒,祛暑化湿;厚朴苦辛而温,行气除满,内化湿滞;白扁豆健脾和中,渗湿消暑。入酒少许同煎,增强散寒通经之力。

    4.燥邪侵表证

    证候:恶寒无汗,咳嗽无痰或痰稀,头痛,鼻燥咽干,口渴,舌苔薄白而少津,脉弦或浮数。

    治法:轻宣凉(温)燥,理肺化痰。

    方药:凉燥者,用杏苏散;温燥者,用桑杏汤。

    杏苏散中苏叶辛温不燥,解肌发表,开宣肺气,使凉燥从表而解;杏仁苦温而润,宣肺止咳化痰;前胡疏风降气化痰,助杏仁、苏叶轻宣达表而兼化痰;桔梗宣肺,枳壳降气,一升一降,宣利肺气;半夏、橘皮、茯苓理气化痰,甘草合桔梗宣肺祛痰;生姜、大枣调和营卫,通行津液。

    桑杏汤中桑叶轻宣燥热,杏仁宣肺止咳化痰;豆豉辛凉解表,助桑叶轻宣透热;贝母清化痰热,助杏仁止咳化痰;沙参润肺止咳生津;栀子皮质轻而入上焦,清泄肺热;梨皮清热润燥,止咳化痰。

    5.气虚外感

    证候:恶寒发热,无汗,头痛鼻塞,咳嗽痰白,胸膈满闷,咳痰无力,气短懒言,舌淡苔薄白,脉浮无力。

    治法:益气解表,理气化痰。

    方药:参苏饮。

    方中苏叶、葛根发散风寒,解肌透邪;前胡、半夏、桔梗止咳化痰,宣降肺气;陈皮、枳壳理气宽胸;人参益气,扶正托邪;茯苓健脾,渗湿、消痰;木香行气,醒脾畅中;甘草补气安中,兼和诸药。

    6.阳虚外感

    证候:恶寒重,发热轻,甚则蜷缩寒战,肢冷无汗,面色苍白,语言低微,咳嗽痰稀,舌淡苔白,脉沉细无力或浮大无力。

    治法:助阳益气,解表散寒。

    方药:再造散。

    方中黄芪、人参、附子补气助阳,既鼓邪外出,又防阳随汗脱;桂枝、细辛、羌活、川芎、防风疏风散寒,解表逐邪。芍药和营,并制附子、桂枝、细辛、羌活之燥;煨生姜和大枣同用,温胃滋脾,升腾脾胃生发之气,调营卫而资汗源;甘草甘缓,安中调药。

    7.阴虚外感

    证候:头痛身热,微恶风寒,无汗或微汗,干咳痰少,咽干口渴,心烦,手足心热,舌红苔少,脉细数。

    治法:辛凉解表,滋阴清热。

    方药:加减葳蕤汤。

    方中葳蕤(即玉竹)味甘性寒,滋阴润燥,且滋而不腻,用以润肺养胃,清热生津;葱白、淡豆豉、薄荷疏散风热;白薇苦咸降泄,清热而不伤阴;桔梗宣肺止咳祛痰;大枣甘润养血,甘草调和诸药。

    8.血虚外感

    证候:头痛身热,微恶风寒,无汗或少汗,面色无华,唇甲色淡,头晕心悸,舌淡苔白,脉细或浮而无力。

    治法:养血解表。

    方药:葱白七味饮。

    方中葱白、豆豉、葛根、生姜发汗,解表,解肌;生地、麦冬养血滋阴;劳水味甘体轻,以养脾胃,使汗出表解而血不伤。

    【其他治疗】

    一、中成药

    治疗上呼吸道感染的中成药比较多,临床运用广泛,适应证容易掌握且服用方便。主要的应用分类有风寒证、风热证和感冒兼夹证。

    1.感冒冲剂

    组成:忍冬藤、板蓝根、前胡、桔梗、葛根、甘草、牛蒡子、薄荷脑。

    功效:清热解表,宣肺止咳。

    用法:每次1~2袋,每日3次。

    适应证:风热型感冒发热,头痛咳嗽,咽喉肿痛。

    2.银翘解毒片

    组成:薄荷、淡豆豉、淡竹叶、甘草、金银花、荆芥、桔梗、连翘、牛蒡子。

    功效:疏风解表,清热解毒。

    用法:每次4片,每日2~3次。

    适应证:风热感冒,发热头痛,咳嗽口干,咽喉疼痛。

    3.板蓝根颗粒

    组成:板蓝根。

    功效:清热解毒,凉血利咽。

    用法:每次5~10g,每日3~4次。

    适应证:肺胃热盛所致的咽喉肿痛,口咽干燥,腮部肿胀,急性扁桃体炎。

    4.通宣理肺丸

    组成:紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、制半夏、茯苓、炒枳壳、黄芩。

    功效:解表散寒,宣肺止咳。

    用法:每次2丸,每日2~3次。

    适应证:风寒型感冒咳嗽,发热恶寒,鼻塞流涕,肢体酸痛。

    5.正柴胡饮冲剂

    组成:柴胡、防风、陈皮、芍药、甘草、生姜。

    功效:解表散寒,解热止痛。

    用法:每次10g,每日3次。

    适应证:外感风寒初起的发热恶寒,无汗,头痛,鼻塞,喷嚏,咽痒咳嗽,四肢酸痛。

    6.防风通圣丸

    组成:白芍、白术、薄荷、川芎、大黄、当归、防风、蜂蜜、甘草、 滑石、黄芩、荆芥穗、桔梗、连翘、麻黄、芒硝、石膏、栀子。

    功效:解表通里,清热解毒。

    用法:每次1丸,每日2次。

    适应证:外寒内热,表里俱实,恶寒壮热,头痛咽干,小便短赤,大便秘结,风疹湿疮。

    二、常用食疗方

    1.风寒感冒(以畏寒怕冷、鼻流清涕为主)

    (1)生姜红糖茶:生姜10g,切片加水煮沸,加红糖15g,趁热顿服。

    (2)葱姜茶:茶叶9g,生姜2片,葱白3根,水煎热服。

    (3)大蒜瓣:生熟各7枚,共食之,每日1次。可预防感冒。

    2.风热感冒(以发热头痛、咽喉肿痛为主)

    (1)银花豆豉粥:银花9g,豆豉9g,水煎去渣,加入粳米60g,白糖适量,煮粥食。

    (2)银花芦根薄荷饮:金银花15g,芦根30g,薄荷15g。将上述药物洗净后,用开水冲泡当茶饮。

    (3)石膏知母粥:石膏100g,知母20g,粳米100g。将石膏打碎,与知母一同放入锅中,加水300~400ml,煮30分钟后滤去药渣,再加入淘净的粳米,用小火煨稠,待稍凉后食用。每日3次。功用:清热、生津、除烦。适用于感冒发热较重,口渴,心烦,大便干燥等症。注意热退后即应停服,体虚者宜少服。

    (4)杏菊饮:杏仁、菊花各6g。将杏仁打碎,与菊花一起放入杯中,用沸水冲泡,代茶饮用。

    3.暑湿感冒(以夏天贪凉,感冒风寒,身热恶寒,头疼无汗,胸闷乏力或呕吐、腹泻为主)

    (1)香薷饮:香薷9g,白扁豆9g,厚朴6g,砂糖适量,水煎热服。

    (2)藿香饮:鲜藿香叶15g,陈皮6g,白糖适量,水煎热服。

    (3)绿豆茶:绿豆30g,绿茶9g(袋装),加水300ml,煎煮后去茶叶加白糖适量,热服。

    4.体虚感冒(以体质亏虚,经常感冒为主)

    (1)葱姜糯米粥:葱白5根,生姜3片,糯米100g,同入锅加水熬成粥,趁热服,微汗为宜。此方适用于体虚易于风寒感冒患者。

    (2)玉竹豆豉饮:玉竹12g,清豆豉9g,白糖适量,水煎后去渣饮水。此方能养阴生津、清热解表,适用于阴虚之体,风热感冒患者。

    三、内病外治法

    1.推拿

    正坐位:大鱼际揉法揉前额约5分钟;抹法分抹前额、目眶上下缘及鼻翼两侧,反复5~8遍;中指指端揉太阳、攒竹、迎香,每穴1分钟;扫散法施于率谷前后约1分钟;五指拿法拿头顶,从前发际开始到后发际,重复3~5遍;拇、食、中三指拿风池和颈项约3分钟;拇指按揉合谷、曲池,每穴1分钟;拿法拿肩井8~10次。

    俯坐法:拇指按揉风门、肺俞、大椎,每穴2~3分钟;小鱼际擦法直擦背部脊柱(自大椎至命门穴)和背部膀胱经第一侧线,使局部有温热感。

    2.针刺

    (1)风寒束表证

    取穴:大椎、风池、风门、肺俞、合谷、列缺。

    随症取穴:无汗者加复溜;鼻塞流涕者加迎香;痰多者加丰隆、足三里;头痛甚者加百会、印堂、太阳;肌肉酸痛者加大包、大杼。

    (2)风热犯表证

    取穴:大椎、合谷、外关、尺泽、肺俞。

    随症取穴:咳嗽者,加天突。

    (3)暑湿袭表证

    取穴:大椎、内关、合谷、曲池、中脘、足三里。

    随症取穴:头重身重者,加脾俞、大包、三阴交;吐泻较剧者加曲泽、委中。

    3.艾灸

    大椎为诸阳之会,艾灸大椎穴可振奋一身之阳气,对于风寒束表之感冒者,效果佳。

    4.拔罐

    取穴:大椎、大杼、风门、肺俞、身柱。

    走罐:大椎至命门沿着脊椎及两侧膀胱经区域涂上凡士林油,然后用大号玻璃火罐自大椎至命门来回走罐,直到皮肤充血、发红。

    5.刺络放血

    高热者可加耳尖或者耳垂点刺出血;咽喉肿痛者,加少商点刺出血。大椎穴点刺出血退热。

    6.耳穴

    取肺、气管、内鼻、耳尖、咽喉、三焦,毫针强刺激,或者埋磁珠压迫刺激。

    7.皮肤针

    取鼻翼部、前额、颞部、大椎穴,后颈部正中及两侧、背部足太阳第一侧线,颈部及背部重刺激。

    【转归及预后】

    本病一般以风寒表证者居多,病势轻浅,轻症往往无需用药,自行痊愈;稍重者,用药5~7天当可痊愈,预后良好。若邪气过盛,化热入里,则病势加重,可出现流黄稠涕、咳黄稠痰、咽红痛等症。反复发病,正气耗损,易成本虚标实之证,应引起重视。此外,发病期间若正气受损、免疫功能降低,常可影响到其他疾病的发生和发展。

    【预防与调护】

    本病的预防很重要,平素应坚持以预防为主的方针,尤其是在季节变化、气温骤变的时节。主要的预防用药有:板蓝根、大青叶、贯众、金银花、紫苏、藿香、佩兰等。中成药如玉屏风散等亦有良好的预防作用。适度的体育锻炼能增强机体防御疾病能力及对寒冷的适应能力,预防感冒的发生。在感冒流行季节,应尽量少去空气流通不佳的公共场所,避免交叉感染。

    病人宜多饮水,大量饮水可以增加血液循环,促进发汗和体内代谢废物的排泄。要多吃水果,补充维生素和微量元素。宜进清淡、容易消化的食物。风热感冒病人要忌食辛辣、油炸食品和炒货。

    另外,应注意劳逸结合,适当增加休息时间,按时服药,注意保暖,避免受凉。

    【临证经验】

    急性上呼吸道感染虽属临床常见、多见之简单疾病,但“重病之起,皆有诱因”,感冒就是最常见诱因,所以应加以重视。诊治时应详参患者的寒热虚实、体质强弱、基础疾病等多种因素,整体辨治,合理用药,使“邪去身安”。在辨证用药上,充分体现“医之用药,如将之用兵,知己知彼,方能百战不殆”的观点。

    一、治疗外感,肺鼻同治

    感冒虽不算大病,但临床上若治疗不及时或治疗不当,对于原有鼻、咽、喉等疾患者,往往难愈,即使暂时缓解,也容易反复发作。治疗要重视“局部和整体的辩证关系”;“肺开窍于鼻,鼻喉是肺的门户”。所以,处方时往往考虑到鼻喉与肺同治的问题。

    二、经典理论,用于实践

    在外感病例中,也经常遇到症状比较重的病人,见高烧烦热、恶寒头痛,尤其是肩背四肢酸痛不利、汗闭、脉弦紧、面部升火、舌干质红苔腻等一系列阴液亏损、风寒夹湿的急重证候,往往投以荆防败毒散加减用之。此方散寒除湿退热力量较强,有时可有“体若燔炭,汗出而散”的效果,同时能快速消除症状,有利于保存体内元气,使病人早日康复。此外,在见高烧恶寒外感病人中,往往伴有津液亏损、口渴心烦、腑气实而大便坚、舌质红干、苔垢黄腻等证候,此时多投以大承气汤猛下之剂,急下存阴,俗谓“大便一通,百病轻松”,有助于外感症状的好转,体现了“肺与大肠相表里”这一中医理论在实践中的运用。

    三、老年感冒,稳旧除新

    老年人一般体内正气不足,卫外功能低下,若生活起居不慎,寒暖失宜,易引六淫邪气、时行病毒侵犯人体而致病。中医经典理论“正气存内,邪不可干”;“邪之所凑,其气必虚”。这就对正与邪的辩证关系作了高度的概括。在诊治老年患者感冒时,格外重视其体质强弱、基础疾病情况。体质强时,祛邪气的药量可多于扶正药量;体质弱时,则正邪兼顾,既不犯虚虚之戒,又无引邪深入之忧。此外,老年患者每个人的基础病史不同,基础疾病的控制情况也因人而异。患有心肺慢性疾病(如慢阻肺、支扩、慢性心衰等)的老年患者、体质差的患者,一旦感冒就极易诱发肺部感染或加重原有基础疾病等并发症,不可轻视。先生把基础疾病谓作旧邪,感冒邪气视为新邪。新旧二邪的处理原则概括为“稳旧除新”四字,意在使外感新邪速去,勿甚旧邪而致病情加重或变证丛生。

    四、小儿感冒,治法灵活

    小儿感冒与老年感冒不同,小儿肺脏娇嫩,形气未充,遭受外感时邪,寒热外邪容易转变夹杂。小儿为纯阳之体,虽“阳常有余”,但稚阳未充,且又稚阴未长的生理特点,使得感受风寒时邪后,邪气从体质而变化,或热化,或寒热相兼,错综复杂。故治疗小儿感冒处方用药,多寒温并用,随小儿寒热偏盛不同,灵活调整辛温、辛凉药的比例。此外,在小儿感冒处方中加入六曲、谷麦芽、鸡内金等健脾之品也是辨治小儿感冒的一大特色,因为小儿五脏娇嫩,脾胃为后天之本,加入六曲、谷麦芽,不但可以健脾消食、保护脾胃功能,而且还可以有加强解表和营的作用。对于小儿感冒频作者,主张未感冒时常服玉屏风散以益气固表,止汗防邪。民间有香佩疗法来预防小儿外感,选出一些具有芳香解毒、辟秽祛邪的中草药制成防感散香袋(雄黄、黄芩、冰片、桂皮等),利用药物气味吸入来预防小儿感冒。

    五、感冒辨治,常用药对

    1.麻黄、桂枝

    麻桂二药为肺科病证宣肺发汗之首选药对,相须为用,邪从汗出。但有高血压或心悸的患者,因麻黄性峻而不宜适用。桂枝性缓和,可祛邪透达营卫,单用亦可起到发汗解表之效。

    2.荆芥、防风

    荆防二药也是表证疏散风邪之首选药对,相须为用,疏散在表风邪,且二药可灵活加减用于风寒、风热感冒中,如荆防败毒散、银翘散。治风寒感冒,荆防同用;感冒夹湿则重用防风,取其祛风、祛湿之效。若感冒兼有腹泻者,可用荆芥炭、防风炭。

    3.柴胡、葛根

    柴葛二药性皆轻扬升散,长于达表散邪。柴胡既散风寒,又散风热,长于退热,对于感冒症见寒热往来或热象显著者,多加用之。对触冒风邪后自觉项背强几几(《伤寒论》)的感冒患者,葛根能起到缓解肌肉痉挛的作用。

    4.生姜、薄荷

    姜薄药性相反,一温一凉,临床治疗风寒、风热感冒都可用之。生姜既可入汤剂协同麻桂、荆防发散风寒,也能单味加红糖煎汤治疗风寒感冒。薄荷辛凉透表发汗,适宜风热感冒或温病初起而有表证,常与银花、连翘同用。

    5.银花、连翘

    二药为《温病条辨》银翘散的君药,既能辛凉透表,清热解毒,又能芳香辟秽,在透解卫分表邪的同时,兼顾了温热病邪多夹秽浊之气的特点。对于春温感冒,多以银翘散加减。

    【各家经验】

    一、谢昌仁诊治经验

    感冒的发病机理总由病邪从呼吸道而首先犯肺。因肺合皮毛,故其病变部位在于肺卫,临床表现一般都属肺卫表证,初起治法总不能离开宣肺解表的原则。病人卫气有疏密,感冒有浅深,故见症有轻重,治法不宜表散太过,不宜补益太早;须察虚实,审轻重,辨寒热,顺时令。

    1.治疗感冒不可失之于表

    即感冒之证属肺卫表证,失治误治可导致外邪入里,变生他疾,应抓住时机解表祛邪。

    2.虚者勿表散太过

    感冒患者发汗过度易导致津液耗伤,尤其体虚患者不胜药力,更易气随汗脱,气阴两伤,甚至可能发生阴竭阳亡的危险。因此,解表宣散应注意分寸,选择合适的方药与剂量。

    3.注意夹杂之证

    感冒风邪可夹寒、暑、湿、燥、热(火)等外邪共同为患。风夹寒湿袭肺者,郁闭肺窍,肺气失宣,皮毛闭塞;风夹热暑燥犯肺者,邪热上冲,肺失清肃,皮毛疏泄失常。由于患者体质不同、素体偏盛、宿疾伏痰等原因,内外因相互影响,受邪亦会不同,如素体阳虚者易受风寒、素体阴虚者易受燥热、痰湿内盛者易感外湿。不同病因致病在发病时节与临床表现等方面各有特点,治则方药也不尽相同,辨清病因是中医诊治感冒的重要步骤之一。

    4.密切关注病情变化

    感冒往往是某些疾病的先兆,应密切关注病情变化,及时发现其转归、辨别其预后,从而正确地加以处理。

    5.须察虚实、审轻重、辨寒热、顺时令

    感冒患者有体质强弱、偏盛的不同,感受外邪有种类、轻重的不同,以及发病季节、气候的不同等等,临床医生必须仔细辨证,把握正确的治疗原则和尺度,精选方药,这样治疗才能做到规范化与个性化相结合并达到较好疗效。

    二、吴良德诊治经验

    感冒为风邪所致,风为百病之长,一风生百病。任何疾病只要并发感冒就会加重,现代称之为“诱发”,因此,感冒为百病之首。

    1.不能滥用抗生素

    现在临床随意使用抗生素治疗感冒是一种极大的错误。因为感冒为外感风邪所致,应以发散解表,祛邪外出治疗为主。若有炎症,也并非就是细菌感染,抗生素最易损伤人的阳气,致表邪未解,正气先伤,这无异于闭门留寇。随意使用抗生素只会使感冒缠绵难愈而加重病情,甚至变生他病。

    2.小柴胡汤加减

    治疗感冒擅用小柴胡汤加减。认为小柴胡汤的适应范围很广,不仅限于少阳病证。只要辨证准确、灵活加减,对太阳、少阳、阳明三经的病证都可以治疗。现在的感冒由于环境气候的变化,很少有单纯的风寒证或风热证,而多为寒热、虚实夹杂,特别是现在许多人感冒初期先用抗生素等药物治疗,将感冒病邪压抑于体内而不得外发,或入里化热,或邪在半表半里之间,使简单的感冒变得反复难治。故治疗感冒注重表里、寒热、防治兼顾,运用和解少阳的小柴胡汤加减,但见恶寒发热、鼻塞流涕、全身酸痛、口苦咽干、咽痛或兼脘胁胀满、纳差、烦热呕恶等症均可用之。

    三、朱建贵诊治经验

    临证辨治感冒,以“必先岁气”、“发表不远热”、“老人勿忘扶正”为原则。

    1.必先岁气

    临证务必掌握四时五运六气与疾病发生发展的规律,注意辨别时令与邪气,才能做到“知常达变”。感冒发热,四时有别,必须考虑时令邪气,才能做到“审察病机,无失气宜”。

    2.发表不远热

    临证不可一见外感发热,即用大剂辛凉,甚或苦寒药攻伐,用寒药治寒邪,可导致病情加重。须仔细审辨其寒热之病机,不被“表热”之假象所迷惑,时有发热是伤于寒而传为热,本寒而标热,寒从外入者,仍从外出,此时应“发表不远热”。

    3.老人勿忘扶正

    老年人患病,不仅内伤病是本虚标实,外感病往往也是本虚标实,是正气亏虚而感受了外邪,即“邪之所凑,其气必虚”。在治疗老人外感病时,应十分重视审察患者的气血阴阳的虚损状况,强调“老人勿忘扶正”,扶正以达邪。

    四、白云辉诊治经验

    实证感冒当祛邪解表,重在清解。若见风寒证,亦应知其传变,于清解中佐以辛散即可;虚证感冒,以太阳少阳合并证多见,当扶正祛邪,调和表里,重在和解;对体质虚弱,易发感冒者,则扶正固表,重在扶正,做到“正气存内,邪不可干”。

    五、吴绍雄诊治经验

    1.呕吐、呃逆

    因脾胃素弱,外邪犯肺,易于及胃,胃失和降,故出现呕吐、呃逆,而肺卫症状反不明显,仅见轻微恶风症状。采用解表为主,兼以疏调胃气的治疗方法。

    2.脘腹胀满、不欲食

    主要表现为脘腹胀满、不欲纳食,强食则脘中异常不适,甚至呕吐、腹痛。此为肺卫受邪,肺失宣降,气机失调,脾胃受纳和运化功能障碍引起。治疗时应以疏卫解表为主,兼以调和胃气。

    3.腹痛

    为素体火旺或内有积热,再兼外感,内外邪相合,与正气相搏于里所致。患者多伴有明显的发热、恶寒症状,诊断上较为容易,治疗时应以解表为主兼清里热,或表里双解为大法。

    4.神疲、乏力、倦怠

    易与气虚相混,出现在感冒的初始阶段。详察其症状,则多有感受风邪史,并伴轻微恶寒、发热、脉浮等表证,按感冒辨治,症状能迅速消除。

    5.不寐、心烦

    多为内有火热郁蕴或胃有食积,风邪引动“内疾”,上犯于心所致,治疗应解表佐以清热、消积、除烦。

    六、葛师言诊治经验

    临床所遇难治之感冒证多因虚实互见,寒热暑湿错杂其中。治验中表虚汗出者,应以解肌和营,潜镇温阳,用桂枝加龙骨牡蛎汤加附片取效。湿在肌表,渐而化热者则以解表祛湿、清热淡渗法,用羌活胜湿汤合二妙散治疗。新感寒邪,血虚不能作汗,浮热循经上犯,咽喉不利,拟当归四逆汤加山豆根治疗取得佳效。阳虚外感,汗出呕逆,里急腹痛,久延难治,治以温肾助阳、甘苦化阴,用附子汤合芍药甘草汤。

    七、缑强诊治经验

    将感冒按春、夏、秋、冬四时分型,以气虚、阴虚、气郁、经期感冒分证,认为春季感冒多见风热感冒,治宜辛凉解表、清热解毒;夏季感冒因盛夏炎热,乘凉饮冷,故多形成伤暑而兼伤饮之证,暑多夹湿,治宜祛暑解表清热化湿;秋季感冒,肺为燥气所伤,肺气不宣,治宜轻宣凉燥、理肺化痰;冬季感冒因肾主蛰,冬季毛孔闭塞以御寒,治宜发汗解表,佐以宣肺。

    【现代研究进展】

    感冒作为呼吸系统最常见的疾病,不分地域、种族、季节,每年患病者众多,一年内多次患病者比比皆是,因感冒致死的人数全球每年超过200万。如何有效地预防感冒、治疗感冒,一直是医务工作者的研究课题。

    一、病因病机

    原金隆认为本病80%以上由病毒引起,主要感受风热毒邪,由口鼻和皮毛而入,发病快,有一定传染性,应在致病因素中增加“毒”的因素,突出毒邪致病。

    胡霜等认为感冒致病,寒邪为主要因素,提出了“感冒主寒”的观点。从发病季节看,感冒多发于冬春季节,冬令主寒,朔风凛冽,风寒相合,更易伤人。春为风令,风性善行而数变,天气乍暖还寒,常因寒暖突变,过早更换冬服,或起居不慎等受凉而感冒。

    樊移山发现由病毒引起的呼吸道炎症,在临床上除与细菌感染所共有的症状外,尚有明显的全身酸痛、关节酸痛、头昏重等湿邪浸淫肌肤筋骨的表现,以及湿困脾土、痰湿犯肺的症状,具有“湿证”的特点,因而提出本病易兼夹湿邪,辨证多“湿”的观点。

    乐鸣认为本病发生与体质因素有一定相关性,如素体热盛者多病风热、阳虚卫弱者多病风寒、湿盛体丰者多受暑湿。

    王健康认为顽固性感冒共同的病理基础是正气虚弱,临床特点是内外合邪,表里同病;不同人群有其相对特定的病理基础,对外邪有相对易感性。

    二、治则治法

    刘仕昌针对南方病毒性感冒病因多六淫为患,易夹湿邪;病机为卫气同病,气机郁滞的特点,提出清热祛湿合用是治疗的关键。临床采用清宣疏化、透解、解毒诸法并施,多获良效。

    高锐等采用超前截断法,具体治法为清热解毒、苦寒泄热、生津养阴、凉血化瘀、化痰散结相结合,能够直挫热毒、控制传变,并使邪有出路,减轻局部炎性病变。

    【小结】

    急性上呼吸道感染是临床上最常见的外感病证,属中医感冒范畴,四季皆可发病,人人皆可患病。其主要病因是感受风邪或时行病毒,按季节不同,夹风寒、风热而致病,病位在肺卫,病机为外邪从口鼻或皮毛而入,皮毛防御功能减弱,腠理疏松,肺卫功能失调,肺失宣肃,属表实之证。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主症。辨证分为风寒束表、风热犯表、暑湿袭表、燥邪犯表、气虚外感、阳虚外感、血虚外感、阴虚外感等八类。治疗原则是解表发汗、疏风宣肺、清热解毒;若为虚证感冒,应在解表疏风的基础上,注意扶正。本病的病势较轻,预后良好,一般5~7天即可痊愈。有传变者,病程可延长。在季节变化、气温骤变的时节应注意预防急性上呼吸道感染发生。

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