我是胃肠外科医生,经常接触到消化道出血的患者,病情有轻有重。
要鉴别是胃出血还是肠出血,主要靠症状、体征鉴别,但在临床上有时候靠症状和体征也比较难区分,需要做胃肠镜检查,才能确诊。
呕血和解黑便。呕血的颜色经胃液混合后呈棕褐色(咖啡色),呕吐时伴有口腔腥臭味,伴随解暗黑色大便;如果胃出血量多,血液经肠道消化后呈柏油样,粘稠且乌黑发亮;如果是大量出血,也会出现呕暗红色血液,拉暗红色血液,且会合并头晕、乏力等贫血表现。
急性胃炎一般发生在大量饮酒后、暴饮暴食后,伴随明显腹胀、腹痛;
胃溃疡或胃癌出血则有反复上腹部胀痛、反酸、嗳气病史;
肝硬化胃底静脉破裂出血,则有乙肝、丙肝肝硬化病史,进食后出现上述症状。
血便或暗红色大便,没有呕血。如果是肠出血积存在肠内太久,也会表现出柏油样便(粘稠且乌黑发亮)。如果是痔疮出血,则有可能会出现排便时肛门疼痛伴鲜红血便,检查见痔块凸出肛门外;如果是内痔出血,表现为便后滴血,无痛感。
除了痔疮出血外,其余的肠出血均不可忽视,若伴随着定位不准确的腹痛,以及慢性贫血症状(皮肤苍白、出虚汗、乏力、头晕等),不排除肠癌可能。
如果反复解粘液便,便频等慢性腹泻症状,则要往结肠炎方面考虑。
临床上对于鉴别较困难的消化道出血,最终也是靠胃镜或肠镜确诊,不仅可以了解出血位置,还能准确鉴别是什么问题引起的出血。明确诊断病情后,才能实施针对性治疗。
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