这个问题很有意思，睡眠时心肌梗塞多半是有症状的，也可以悄悄地死去。
首先绝大部份心肌梗塞患者会产生剧烈地难以忍受的胸骨中下发自深处的濒死样疼痛伴有呼吸困难缺氧似的窒息感，这是因为冠状动脉完全性闭塞导致心肌血供停止，心肌产生大量的乳酸刺激心肌感觉神经引起的，反之心肌对炎症、針刺等刺激不敏感。既然从心肌缺血乳酸堆积增多产生心绞痛，到冠脉完全闭塞，心肌血供完全中断至少15-20分钟，睡着了也会痛醒，因此大部分的人在睡眠时发生心肌梗塞会痛醒。部分长期糖尿病患者和高龄老人心脏感觉神经不敏感，但还是会产生严重的胸闷缺氧濒死感。
一旦发生这种情况尤其是有过心血管事件史的人或有控制不树不及时不得力的高血压、高胆固醇血症、糖尿病、嗜烟者立即打120急救送往有胸痛中心的医院，若急救中心没车立即用汽车或出租车送往胸痛中心的医院。家中若有硝酸甘油立即舌下含服。若发现呼吸已衰竭：抽泣样呼吸、张口呼吸、双吸气呼吸、表浅或停顿样呼吸，耳贴胸部听不到心跳声音立即用双手用一定力度挤压胸骨中下1/3处进行心肺复苏，并口对口呼吸直到救护车赶到或自行送到医院，这使梗塞者还有较大生存的希望。
也可能毫无声息地死去，或因一个恶梦紧张、恐怖引起致命性恶性心室颤动，也可以触发冠状动脉痉挛五年不稳定的软斑块破裂激活血小板聚集成血栓引起急性心肌梗塞合并心室颤动。
心脏停搏或心室颤动时不能搏血只需要7-10秒钟人的意识就消失了，因为大脑神经细胞对缺血缺氧的耐受性就十秒鈡左右，人的意识丧失了，如果的供超过四分钟以上神经细胞成了不可逆的死亡，抢救回来也是无大脑活动的植物人。心室颤动未经发现或虽经发现处理不得力死亡率极高。
问题是急性前壁心肌梗塞同时出现心室颤动发生率不低，死亡肯定是恶性心律失常导致的，几秒钟的心悸还没来得及叫出声来人的意识就没有了。但是否心肌梗塞时发生的室颤导致死亡，不经屍解无法确定。现在夜间猝死大多戴上心肌梗塞的帽子，其实人死了不经屍解根本无法确定有无心肌梗塞。即使心肌梗塞同时合并心脏破裂致死亡，除了死后心超，X检查，CT检查或屍解也难确定，况且一般也不会检查。
2019.6.15
